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健康生活

2019-03-20 18:32编辑:admin人气:


  根据我国流行病学调查资料,中国人群慢性肾脏病患病率约11.8%,但知晓率仅7.2%,绝大多数慢性肾脏病患者失去了早期治疗干预的最佳时机,甚至一经发现便已必须依靠透析。

  事实上,慢性肾脏病是完全可以得到早期诊断和有效治疗的。那么,哪些表现是慢性肾脏病的早期预警信号呢?

  尿中泡沫增多,可能是慢性肾脏病最常见而又最易被忽略的早期信号。它往往表明大量蛋白质通过肾脏漏出体外,形成蛋白尿。

  慢性肾脏病水肿可表现为晨起眼睑或颜面水肿,起床活动后消退,劳累后加重,休息后减轻。

  慢性肾脏病患者易疲劳,腰背及下肢酸软,可能与尿中蛋白质的丢失、贫血等有关。由于胃肠道水肿及毒素在体内蓄积等原因,慢性肾脏病病人常食欲不振。

  尤其是年轻人夜尿量超过700毫升,或夜尿量占全天(24小时)尿量的1/3以上,很可能表明肾脏尿液浓缩功能异常,应到医院检查肾管功能。

  年轻人发生高血压,尤其要警惕慢性肾脏病。一方面,慢性肾脏病可引起高血压;另一方面,高血压又可加重肾病进展。

  此外,有些慢性肾病患者可能完全没有任何症状。尿常规、肾功能和肾脏B超是进行肾脏体检的三宝,也是早期发现慢性肾脏病的关键,其中尿常规检查是首选。对于存在高危因素的人群,应定期进行肾脏体检,如出现以上不适症状尽快就诊,及时诊治对延缓肾脏病的发展速度,是极其必要而有益的。

  “我这个病就是该吃吃、该喝喝,能拖三个月、半年就不错了。”56岁的王女士因持续高热,从太仓赶到上海求医,以为自己时日无多,实则是“跑错门”。

  患者因反复咳嗽,先去呼吸内科问诊,医生发现她的肺部出现大面积纤维化,且从CT报告看有蔓延趋势。在感染性治疗收效甚微的情况下,建议患者转到风湿免疫科采用免疫性治疗。

  此前一个多月,这位患者也曾因持续发烧、咳嗽在当地入院治疗,当时医生诊断她患有间质性肺炎,情况不乐观,经过10天治疗,病情稳定了,但医生说肺部病变可能进一步恶化。

  “魔鬼总是藏在细节之中”。在给患者查体时,医生发现她的皮肤有细微的异常现象:手指关节和肘关节处轻微发红,皮质层较厚,摸上去十分毛躁。这不是简单的皮肤病!初步怀疑王女士是因无肌病皮肌炎引发的间质性肺炎。

  为进一步确诊病情,患者马上接受了有针对性的免疫抗体检测,结果显示PL-12抗体呈阳性,且有3“+”。结合免疫报告与之前呼吸内科的感染性指标,基本可以确定这是无肌病皮肌炎。

  其实,皮肌炎是危及生命的疾病,尤其是皮肤损害显著而肌肉症状轻微的无肌病性皮肌炎,它有60%以上会合并肺间质病变,其中40%为急进型,死亡率近100%,平均生存期不足六个月。由此引发的间质性肺炎表现为肺部逐渐纤维化,就好比是从丝瓜到丝瓜筋的变化。所幸,这位患者的PL-12抗体反应不算是最严重的,如果是MDA5抗体反应,那么死亡率更高。

  经过三日治疗,王女士的情况基本稳定,高烧症状得到缓解。在此特别提醒,包括皮肌炎在内的多种自身免疫性结缔组织疾病,会对身体多脏器产生损害,严重者危及生命。所以,当出现不明原因的皮肤损害、发热等症状时,要及时就诊进行排查,以免耽误病情。

  据统计,2013年中国是全球20至79岁糖尿病患者最多的国家。调查发现,在这些糖尿病患者中,约40%患有糖尿病视网膜病变(DR)。目前,糖尿病视网膜病变已成为成年人致盲的首要致病因素。

  临床发现,发病时间越长,造成的眼部损害越重。若糖尿病患者血糖控制稳定,可减缓眼病的发生;而血糖控制不好,会使眼病提早发生。同时,1型糖尿病患者眼部并发症多发,而且往往比2型糖尿病发病早且严重。

  为什么看东西有时清楚,有时模糊?因为糖尿病患者视力会随血糖变化在一定程度内波动:当血糖升高时,晶状体渗透压升高,发生近视;当血糖突然降低时,引起相反变化,发生远视。视力变化时,应注意血糖,但不必马上配镜,应在血糖稳定后再次验光,以达到最佳疗效。

  按我国分类标准,糖尿病视网膜病变分为2型6期,从1期至6期病情逐渐加重。前3期也可称为非增殖期,表现为微血管瘤、小片出血、渗出;后3期称为增殖期,病情较重,表现为眼底新生血管、玻璃体出血、纤维增殖、视网膜脱离。由于大部分DR患者病情进展缓慢,因此需要定期眼科门诊随访,以监测病情,阻止进一步恶化。

  DR治疗,控制血糖是关键。1至2期患者可药物治疗,通常采用改善微循环和止血药,以及碘制剂等口服药物。对于3至4期患者,视网膜激光光凝或眼内注药治疗,是目前世界上普遍采用的方法。同时,对于病情较重的4至6期患者一般采用手术治疗,患者术后可恢复部分视力。DR患者需终生随访。

  1.严格长期控制血糖。这是防治糖尿病眼病的根本措施,是早期预防的关键所在。高血压患者还要严格控制血压。

  2.定期眼科检查。医生可在患者出现视力异常之前及早发现眼部病变,早期诊断,早期治疗,控制病情发展,有效保护视功能。

  3.药物干预。糖尿病眼病一旦确诊,即要进行合理的药物治疗,控制病情发展,改善微循环状态,保护视功能。

  4.激光治疗。以预防新生血管的形成,延缓病情发展,减少虹膜红变、玻璃体出血、牵拉性网脱等严重并发症的出现。

  5.玻璃体手术。当药物已很难奏效时,应行玻璃体切割手术,以保存或提高视力。

  最后提醒患者,要定期到正规医院眼科门诊就诊,监测眼底变化,根据医生建议接受针对性治疗,评估和预防疾病进展。

(来源:未知)

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